超大剂量激素、镁制剂和超大量白蛋白被列为强烈不推荐
颅脑创伤常常因为高死亡率、高致残率而成为临床医师面对的棘手问题。而为了挽救病人的生命，改善他们的生存状态，临床医师常常使用各种脑保护药物，期盼能够促进病人脑功能的恢复。但依据近日由中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员会首次发布的《中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南》，目前部分常用药物临床疗效极差，有的甚至有害。
颅脑创伤占全身创伤发生率排第二位，但致死率和致残率却位居第一位。我国每年大约有60万颅脑创伤病人，其中死亡约10万人，颅脑创伤已成为发达国家儿童和青年人伤病致死的首要因素。颅脑创伤病人通常存在意识丧失、运动神经功能障碍、记忆功能障碍和精神功能异常。
“颅脑创伤病人救治过程中除了抢救时间要快之外，更重要的工作是如何合理化、规范化地使用有效的脑保护药物。”该《指南》的起草和主持编审专家、中国神经损伤专家委员会主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任江基尧教授表示。
据江基尧介绍，目前我国医院之间颅脑创伤救治水平差距很大，治疗方法不够规范和合理，认识上亦有差异。长期以来，临床上出现了大量所谓脑保护药物，此类药物的选择使用也存在着很大的盲目性。国外学者已经采用循证医学方法，将200多种脑保护药物用于治疗急性颅脑创伤病人，但未能发现任何一种临床有特效的药物。而国外一些权威医学杂志，如《柳叶刀》、《新英格兰医学》等权威医学杂志等刊登的针对此类药物的最新研究结果同样令人失望：
如国际多中心通过10000多例循证医学研究发现超大剂量激素会增加病人死亡率；美国7个医学中心就使用镁离子研究报告显示，硫酸镁对急性颅脑创伤病人不仅无效，甚至有害；白蛋白本是临床治疗急性颅脑创伤脑水肿的常用药物，但不适当长期大剂量使用则可能是有害的；13个国家35家医院进行的大样本研究中发现，钙离子拮抗剂——尼莫地平对外伤性蛛网膜下腔出血无任何治疗作用。
根据上述研究结果，结合我国的基本国情和临床诊治实际情况，该指南对以下10类药物提出如下意见：对超大剂量激素、镁制剂和超大量白蛋白提出了强烈不推荐使用的意见；而常规剂量按药典使用。对尼莫地平、谷氨酸受体拮抗剂、自由基清除剂、缓激肽拮抗剂和线粒体功能保护剂不推荐使用。因多种肽类脑神经营养药物治疗颅脑创伤病人的疗效缺乏一级临床循证医学证据，建议慎重使用。对经长期临床应用证明无不良反应，且价格便宜，药理作用明确的三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B6和维生素C，建议推荐使用。
江基尧强调，颅脑创伤的临床治疗是一个长期复杂的难题，不可能在短时间内取得突破性进展。但是随着临床医学不断进步，药物治疗颅脑创伤病人的临床循证医学证据将不断增加，《指南》也将不断修改完善，以造福我国颅脑创伤病人。同时，临床医护人员要严格落实中国颅脑创病人脑保护药物治疗指南，坚持规范、合理和科学的使用，只有这样，我国颅脑创伤病人整体救治水才能迈上一个新的台阶。
仁济医院宣传科 黄 欢
